Жүректегі ашық сопақ терезе: себептері, белгілері, емі

Мазмұны:

Жүректегі ашық сопақ терезе: себептері, белгілері, емі
Жүректегі ашық сопақ терезе: себептері, белгілері, емі
Anonim

Адамның жүрегі (мүшенің суретін төменде көруге болады) төрт камерадан тұрады. Олар қабырғалармен және клапандармен бөлінген. Әрі қарай бұл органның қалай жұмыс істейтінін және жүректің қандай аномалиясы болуы мүмкін екенін анықтаймыз.

жүректегі сопақ терезені ашыңыз
жүректегі сопақ терезені ашыңыз

Таралымы

Төменгі және жоғарғы қуыс венадан ағыс оң жақ атриумға енеді. Әрі қарай қан 3 жапырақшадан тұратын үш жармалы қақпақша арқылы өтеді. Содан кейін ол оң жақ қарыншаға енеді. Өкпе клапаны және магистраль арқылы ағын өкпе артерияларына, содан кейін өкпеге түседі. Онда газ алмасу жүреді, содан кейін қан сол жақ атриумға оралады. Содан кейін екі жапырақшадан тұратын қос жармалы митральды қақпақ арқылы жүрекшеге енеді. Әрі қарай, аорта қақпағы арқылы өтіп, аортаға түседі.

Анатомия

Қуыс вена оң жаққа, ал өкпе веналары сол жақ жүрекшеге енеді. Қарыншалардан сәйкесінше өкпе діңі (артерия) және көтерілетін аорта шығады. Сол жүрекше мен оң қарынша кіші шеңберді жабатын элементтер, ал оң жүрекше мен сол қарынша қан айналымының үлкен шеңбері болып табылады. Органның өзі ортаңғы медиастинаның компоненттері жүйесіне жатады. Жүректің алдыңғы бетінің көп бөлігін өкпе жауып тұрады. Шығатын өкпе магистралімен және қолқамен, сондай-ақ өкпе және кавальдік веналардың кіретін бөлімдерімен орган өзіндік «көйлек» - перикардпен жабылған, оның қуысында елеусіз мөлшерде серозды сұйықтық бар., және сөмке.

Патологиялар туралы жалпы ақпарат

Қазіргі таңда медицинаның басты міндеттерінің бірі – жүрек ауруын емдеу. Статистикаға сәйкес, ЖҚА патологиясынан болатын өлім жыл сайын бүкіл әлемде жылдам қарқынмен өсіп келеді. Жүрек-тамыр жүйесі ауруларының себептерін зерттеу олардың кейбіреулері инфекциядан, басқалары тұқым қуалайтын немесе туа біткеннен болатынын көрсетті. Соңғылары жиі диагноз қойылады. Әдетте, мұндай патологиялар өздерін көрсетпейді және профилактикалық тексерулер кезінде ғана анықталады. Дегенмен, бірнеше туа біткен патологиялар бар, олардың клиникалық көрінісі анық. Мәселен, мысалы, аортаның люмені тым тар болса, қан қысымы жоғарыда күрт көтеріледі және дененің төменгі аймағында төмендейді. Осындай туа біткен патологиямен асқыну мидағы қан кету болуы мүмкін. Пациенттер жиі бөлімдердегі кез келген саңылаулармен диагноз қойылады. Сондай-ақ, жүректегі ашық сопақ терезе жабылмауы мүмкін, ductus botalis (пернатальды кезеңде қолқа мен артерияны байланыстыратын тамыр) қалуы мүмкін.

Осы ақаулардың фонында артериялық және веноздық қанның қоспасы пайда болады, нәтижесінде оттегінің жеткіліксіздігі бүкіл денеге таралады. Нәтижесінде аяқ-қолдың және беттің цианозы басталады, ентігу, саусақ ұштары арнайы кеңейіп, барабан таяқшаларына айналады. Сонымен қатар, қызыл қан жасушаларының деңгейі жоғарылайды. Өкпе артериясының аплазиясы немесе гипоплазиясы да қанның оттегімен қанығуын болдырмайды.

жүрек аномалиясы
жүрек аномалиясы

Жүректе ашық сопақша тесік

Адамда эмбриональды кезеңде қызмет етеді. Баланың өмірінің бірінші жылында әдетте сопақша тесік сауығып кетеді. Алайда, кейбір жағдайларда бұл болмайды. Тесіктің орналасқан жері - жүрекшеаралық қалқа. Ашық сопақша тесік жабылмаған, физикалық дамудың кешігуімен, мұрын-еріндік үшбұрыш аймағындағы цианозбен, тахикардиямен және ентігумен көрінуі мүмкін. Сондай-ақ кенеттен естен тану, бас ауруы, бронх-өкпе патологиялары және жиі ЖРВИ болады.

Жаңа туылған нәрестелердегі сопақша тесіктің ашық болуы пренаталдық кезеңде жүрек-қантамыр жүйесінің жұмыс істеуінің қажетті шарты болып табылады. Бұл саңылаудың болуына байланысты оттегімен қаныққан плацентарлы қанның белгілі бір көлемі сол жақ атриумға оң жақтан енеді. Бұл ретте ағын жұмыс істемейтін, дамымаған өкпені айналып өтіп, ұрықтың басы мен мойынының қалыпты тамақтануын, жұлын мен мидың дамуын қамтамасыз етеді.

Мәселенің өзектілігі

Жаңа туылған нәрестелердегі ашық сопақша тесік, адекватты даму жағдайында әдетте өмірдің бірінші жылында жабылады. Дегенмен, емдеу әркім үшін әртүрлі. Он екі айға дейін нәрестедегі сопақ терезе 40-50% жағдайда ашық. Өмірдің бірінші немесе екінші жылынан кейін ашық тесіктің болуы органның дамуындағы кішігірім ақауларды білдіреді (MARS синдромы). Ересек адамда ашық сопақ терезе шамамен 25-30% жағдайда анықталады. Мұндай айтарлықтай кең таралу қазіргі дәрігерлер үшін бұл мәселенің өзектілігін анықтайды.

Инфекция процесі

Жаңа туған нәрестелердің сопақша тесіктері әрқашан ашық болады. Бірінші тәуелсіз тыныс алудан кейін қан айналымының өкпелік шеңбері қосылады (ол толықтай жұмыс істей бастайды). Уақыт өте келе, баладағы ашық сопақ терезе шамадан тыс болуы керек. Бұл оң жақпен салыстырғанда сол жақ атриумдағы қысымның жоғары болуына байланысты. Айырмашылыққа байланысты клапан жабық. Содан кейін ол дәнекер тінімен толығымен өседі. Баланың ашық сопақ терезесі осылай жоғалады.

ашық сопақша тесік
ашық сопақша тесік

Мәселенің себептері

Кейбір жағдайларда жүректегі ашық сопақша тесік толық немесе жартылай жабылмайды. Нәтижесінде, белгілі бір жағдайларда, мысалы, жылау, жөтелу, іш қуысының алдыңғы қабырғасының кернеуі, айқайлау кезінде қан сол жақ камераға оң жақтан шығарылады.

Жүректегі ашық сопақ терезенің шамадан тыс өспеуіне әсер ететін себептер әрқашан анық емес. Бұл кемістік тұқым қуалайтын бейімділік, туа біткен ақаулар, шала туылу арқылы туындайды деген пікір өте кең таралған. Себептер сонымен қатар дәнекер тінінің дисплазиясын, сыртқы факторлардың жағымсыз әсерлерін, алкогольді тұтынуды және жүктілік кезінде ананың темекі шегуін қамтиды. Сондай-ақ, клапанның диаметрі тесіктерден кішірек болатын генетикалық ерекшеліктер бар. Бұл оның толық жабылуына кедергі жасайды. Бұл ақау үш жармалы немесе митральды қақпақшаның туа біткен ақауларымен бірге жүруі мүмкін.

Қауіп факторлары

Жүректегі сопақ терезе есейгенде ашылуы мүмкін. Мысалы, спортшыларда жоғары физикалық белсенділік қауіп факторы болып табылады. Бұл әсіресе ауыр атлеттерге, балуандарға, гимнасттарға қатысты. Жүректегі ашық терезе мәселесі сүңгуірлер мен сүңгуірлер үшін де өте өзекті. Олар айтарлықтай тереңдікке жиі сүңгетіндіктен, декомпрессиялық ауруға шалдығу қаупі 5 есе артады.

Сопақша терезенің жұмысына жүректің оң жағындағы қысымның жоғарылауы себеп болуы мүмкін. Ол, өз кезегінде, төменгі аяғындағы тромбофлебитпен ауыратын немесе бұрын ПЭ эпизодтары бар кіші жамбастағы науқастарда өкпе тамырларының төсегінің қысқаруынан туындайды.

жүрек ауруын емдеу
жүрек ауруын емдеу

Гемодинамиканың ерекшеліктері

Оң жақ камера қабырғасының ішкі сол жағындағы сопақша шұңқырдың түбі ашық сопақша тесік орналасқан жер. Өлшемдері (орташа 4,5 мм) әртүрлі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда олар 19 мм-ге жетеді. Әдетте, тесік саңылау тәрізді пішінге ие. Ашық терезе, жүрекшеаралық септумдағы ақаудан айырмашылығы, клапан құрылымымен ерекшеленеді. Ол камералар арасындағы хабарламаның сәйкессіздігін, қанның тек бір бағытта (кіші шеңберден үлкен шеңберге дейін) ағу мүмкіндігін қамтамасыз етеді.

Тесіктің клиникалық маңызы туралы мамандар екіұшты пікірде. Ашық терезе гемодинамикалық бұзылыстарды тудырмауы мүмкін және қанның солдан оңға қарай ағуына жол бермейтін клапанның болуына және шағын өлшемдерге байланысты пациенттердің жағдайына теріс әсер етпейді. Бұл ақауы бар адамдардың көпшілігі оның бар екенін білмейді.

Біріншілік өкпе гипертензиясы бар науқастарда ашық терезені анықтау өмір сүру ұзақтығы бойынша әдетте қолайлы болжамға ие. Бірақ қысым асып кеткенде, оңнан солға шунт мезгіл-мезгіл пайда болады. Қанның белгілі бір көлемі қарама-қарсы бағытта өткенде гипоксемия дамиды, церебральды қанмен қамтамасыз етудің уақытша бұзылуы (ТИА). Нәтижесінде өмірге қауіп төндіретін зардаптардың қаупі артады. Атап айтқанда, ишемиялық инсульт, парадоксальды эмболия, бүйрек және миокард инфарктісі сияқты асқынулар дамуы мүмкін.

Симптоматика

Жалпы, ашық терезе ешқандай сыртқы көріністермен сипатталмайды. Әдетте, бұл құбылыс жасырын түрде, сирек жағдайларда өте аз белгілермен бірге жүреді.

атриальды қалқа ашық тесік сопақша
атриальды қалқа ашық тесік сопақша

Сипаттамалар

Ашық терезенің жұмыс істеуінің жанама көріністеріне физикалық стресс фонында мұрын-ерін үшбұрышы немесе ерін аймағындағы терінің күрт бозаруы немесе цианозы, жиі катаральды және бронх-өкпе қабынуының пайда болуына бейімділік жатады. патологиялар, баяу физикалық даму. Соңғысы салмақтың жеткіліксіз өсуіне, нашар тәбетке және т.б. Сондай-ақ, ашық сопақ терезенің болуы тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілерімен (тахикардия және ентігу), кенеттен естен тану, цереброваскулярлық бұзылыс белгілерімен бірге физикалық күш салу кезінде әлсіз төзімділікпен дәлелденеді. Соңғысы әсіресе жас пациенттерге, варикозды веналары бар адамдарға, жамбас пен төменгі аяғындағы тромбофлебиттерге қатысты.

Терезесі ашық адамдардың бас ауруы, мигрень жиі кездеседі. Көбінесе мұндай жағдайлар постуральды гипоксемия синдромымен бірге жүреді, онда тыныс алудың қысқаруы дамиды және тұрақты күйде артериялық қанның оттегімен қанығуы төмендейді. Рельеф көлденең күйге ауысқанда пайда болады.

Іс жүзінде ашық терезенің асқынулары сирек кездеседі. Ми тамырларының парадоксальды эмболиясымен (патологияны күшейтеді) науқастың жас кезінде неврологиялық симптомдардың пайда болуы тән белгі болып табылады.

Диагностика

Емтихан бірнеше әдіспен жүргізіледі. Диагноз ЭКГ, жүректің ультрадыбыстық зерттеуін қамтиды. Ашық сопақ терезе қуыстарды зондтау, рентгенография арқылы зерттеледі. Электрокардиограммада ақау болса, қарастырылып отырған органның оң жақ аймағына жүктеменің жоғарылауын көрсететін өзгерістер байқалады.

Егде жастағы емделушілерде терезе ашық болған кезде өкпе тамырларындағы қан көлемінің ұлғаюының және жүректің оң жақ камераларының ұлғаюының рентгенографиялық белгілерін анықтауға болады.

Балалар мен жасөспірімдерді тексеру кезінде трансторакальды екі өлшемді эхокардиография қолданылады. Ол сопақ терезенің болуын және диаметрін визуалды түрде анықтауға, клапандардың қозғалысының графикалық үлгісін уақытында алуға, сондай-ақ жүрекшеаралық септумдағы ақауды болдырмауға мүмкіндік береді. Түрлі-түсті және графикалық режимдегі доплер эхокардиографиясының арқасында турбулентті қан ағынын, жылдамдығын және шунттаудың шамамен көлемін анықтауға болады.

Егде жастағы науқастарды тексеру үшін штамм сынағымен және көпіршікті контрастпен толықтырылған трансөңештік әдіспен орындалатын эхокардиографияның ақпараттылығы жоғары түрі қолданылады. Соңғысы ашық терезенің визуализациясын жақсартуға көмектеседі, нақты өлшемдерді анықтауға, сондай-ақ патологиялық шунтты бағалауға мүмкіндік береді. Операция алдында органды зондтау жүргізіледі. Бұл жүректі зерттеу мамандандырылған кардиохирургиялық ауруханаларда жүргізіледі.

ашық сопақ терезе өлшемдері қалыпты
ашық сопақ терезе өлшемдері қалыпты

Емдік араласулар

Жағымсыз симптомдар болмаған жағдайда ашық терезе норма нұсқасы ретінде қарастырылуы мүмкін. Ишемиялық өтпелі ұстама немесе инсульт тарихы болған кезде белсенді саңылауы бар емделушілерге тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу ретінде антиагреганттармен және антикоагулянттармен (мысалы, Аспирин, Варфарин және т.б.) жүйелі терапия ұсынылады. Емдеуді бақылау әдісі ретінде INR (халықаралық қатынас) пайдаланылады, ол терезе ашық болған кезде 2-3 бірлік шегінде болуы керек. Саңылауды жою қажеттілігі енгізілген қан көлеміне және оның жүрек-қантамыр жүйесінің белсенділігіне әсеріне сәйкес анықталады.

Кішкентай шунтта, ашық тесік 2 мм болғанда немесе осы көрсеткіш аймағында операция әдетте тағайындалмайды. Қанның айқын патологиялық кері ағуы жағдайында төмен травматикалық рентгендік эндоваскулярлық окклюзия ұсынылады. Операция эхокардиоскопиялық және радиологиялық бақылауда жүргізіледі. Интервенция кезінде арнайы окклюдер қолданылады, ол ашылған кезде терезені толығымен жауып тастайды.

Болжам

Жүректе ашық сопақша тесік диагнозы бар науқастарға кардиологқа және эхокардиографияға жүйелі түрде қарау ұсынылады. Эндоваскулярлық окклюзиядан кейін пациенттер ешқандай шектеусіз қалыпты өмірге орала алады. Операциядан кейінгі алғашқы алты айда пациенттерге антибиотиктерді қабылдау ұсынылады. Ұқсас препараттар бактериялық типті эндокардиттің алдын алу үшін қолданылады.

Сопақша тесіктің ең тиімді эндоваскулярлық жабылуы қан ағымының айқын оңнан солға ағуы бар платипноэмен ауыратын науқастарда. Көптеген туа біткен патологиялардың алдын алатын алдын алу шаралары мыналар болып табылады: жүктілік кезінде диета және күнделікті режим, гинекологқа бару, жаман әдеттерден бас тарту.

ересек адамда ашық сопақша тесік
ересек адамда ашық сопақша тесік

Жабылда

Сарапшылар тәуекел тобына жататын науқастарды үнемі тексеріп тұруды ұсынады. Оларға, атап айтқанда, варикозды веналар, церебральды қан айналымы бұзылыстары, тромбофлебит, созылмалы өкпе патологиясы, парадоксальды эмболияның дамуына бейімділігі бар адамдар жатады. Жүктілік кезінде әйел дәрігердің жіті бақылауында болуы, тамақтануы мен жаттығуларын қадағалауы керек.

Ұсынылған: